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Paso 1
Complete, firme y feche una Solicitud de acreditación de proveedores (PDF).
(Obligatorio para todos los dentistas y asociados practicantes).
Paso 2
Presente sus credenciales actuales (obligatorio para todos los dentistas y asociados practicantes).
Dentista general
- Licencia de dentista tamaño cartera
- Certificado de la DEA
- Responsabilidad profesional
- Formulario W-9 (PDF)
Especialistas
También presente los certificados de especialización.
Paso 3
Envíe los formularios por correo a:
Relaciones con los proveedores
340 Commerce, Suite 100
Irvine, CA 92602